鶴田幸男先生（鶴田クリニック院長）良いと分かっていてもなかなか毎日実行できないのが運動です。ＱＯＬ（透析生活の質）を保ち、いつまでも元気でいるためには運動―エクササイズや、ストレッチが有効です。
この特集は、痛みの改善に光線治療で効果をあげ、またエアロビクス教室を週２回開催するなど、透析者の運動療法に熱心な鶴田先生にお願いしました。適度な運動で透析生活にアクセントをつけ、元気で長生きを目指しましょう。
東腎協３０周年おめでとうございます。心からお祝いを申し上げます。
透析医療は３０年で大きく進歩
透析医療はこの３０年間に、大きく進歩かつ規模も大きくなりました。健康保険透析医療は色々な進歩があり、ベッドサイドモニター（監視装置）、セントラルサプライヤー（集中透析液供給装置）等の機器の改善、改良、また、ダイアライザーがハイパフォーマンス膜、人工膜となり、より効率良く、かつ分子量の大きい物質まで除去できるようになりました。
ＨＤだけでなく、透析濾過、オンラインＨＤＦ、プッシュアンドプルが開発され、高ブドウ糖もしくは低カルシウム透析液が供給されました。１０年前のエリスロポエチンでは多くの患者さんがそれにより元気になり、注射用ビタミンＤ、他の薬物も使用可能となりました。
副甲状腺腫に対しても切除術が主だったものが、ＰＥＩＴ（副甲状腺にエタノールを注入する方法）、最近はＰＣＩＴ・ＰＭＩＴ（オキサロール、ロカルトールの注入法）と、どんどん新しい治療法が行われ、手根管症候群も鏡下手術、腎癌に対しても後腹膜鏡下剔出術と、治療法が進歩しました。
一方、酢酸不耐症の人（高齢・小柄・肝臓の悪い人・筋肉の落ちた人に多い）に対して、ＡＦＢ（アセテート・フリーバイオフィルトレーション）が２年前に保険を通り、やっと実地に治療し多くの患者さんが楽で充分な透析をできるという成果もあがっています。また、近年、カルニチン不足（透析途中からの不整脈や手足のつれ、また、終了後の高度の疲労感）の人に積極的なカルニチン投与で良い結果が得られています。
今後、これらの治療が広く受けられる体制作りが必要となっています。
弱者に負担増の政策
現在、厚生労働省が中心となり、政府が日本での福祉の後退、医療費・介護費の削減を強力に押し進め、７月の医療法改悪で１兆５千億円、介護保険料の引き上げで２１００億円、年金の給付額の引下げで９２００億円、雇用保険料の２段階の引上げで６０００億円と、この１年で総額３兆２４００億円の社会保障の負担増、給付減を行なおうとしています。弱者に対して無謀と言うべきか、もしくは生きる場を奪おうとしています。
そして、その医療費の中でも、透析医療費１兆円が目の仇とされ、これからもターゲットとされていきます。
皆様で団結して、世界に誇る透析医療を守り、育てていきましょう。
運動は大きく分けて４種類
〈日常生活も立派な運動〉
あなたが１日の中でやっている生活の一つ一つを見ていくと、体重６０㎏の人で次の様になります。
- 電車やバスでの立位の通学・通勤３０分は、６８kcal
- 入浴３０分は１１０kcal
- ふき掃除１０分と掃除機かけ１０分で７０kcal
- 買い物３０分は、８７kcal
- 洗濯物干し１０分は３５kcal
- アイロンかけ２０分は５５kcal
また、８０kcalを消費するのに必要な時間の例を挙げます。
- １分間８０ｍのペースでの歩行は１８分
- 軽めのジョギングは１０分
- 軽めの体操は２４分
- １時間１０ｋｍの自転車こぎは１３分
- 水泳はクロールで４分、平泳ぎで７分
- 階段は昇りで１０分、降りで２０分
- テニスや卓球は９分
- バトミントンやゴルフは１６分となります。
この様に日常生活も立派な運動です。意識して身体を動かしましょう。
さて、自分の体で、「あそこやここが痛い」「長く歩くのが辛い」では大変困ります。上手くトレーニングをして良い状態が維持できるようにしましょう。
それでは、これから透析医療を受けている皆さんが日常できる運動、スポーツについてお話をしていきましょう。
運動には、
- 毎日の日常活動レベル〈ＡＤＬ〉の維持、もしくは向上のためのもの。（ＡＤＬ…activity of daily living.）
- 病気の治療のため、例えば、糖尿病のインスリン抵抗性を改善するための運動療法。
- 若さを保ち、心肺機能を向上させたり、耐久力をアップさせるために行うエアロビクスやリズム体操。
- 競技や試合に出るために身体を鍛える運動。スピードを上げたり、強くなる目的。
といった種類があります。
痛みの改善がまず必要
〈Ⅰ〉首が痛い、腰が痛い、膝が痛い…そのために身体を動かせない、歩くのがおっくうだという方も多いと思います。
関節の変形・ズレや椎間板の老化・圧縮・ヘルニア、筋肉の硬化、血流不良、脊髄の圧迫・周囲のむくみ等が原因です。
対策は、血流改善には入浴、特に温泉やマッサージ、また、低周波・赤外線・牽引・鍼灸等があり、一時的に痛みを減らす方法として鎮痛のための湿布・軟膏・ローション・内服・坐薬・注射等があります。
これらを使い、痛みが無くなった時に、ストレッチング（筋肉の伸展）、押す・叩く・ブラブラさせる、また、柔軟体操をするなどの筋肉と関節、神経のトレーニングをする事がポイントです。
では身体の上から順に具体的に説明しましょう。
〈注意点〉
- 息を止めずゆっくり鼻から吸い、口から吐く。
- 反動をつけない。
- 無理をせず気持ちいいところで止め、徐々に負荷をかけていくこと。
- 動作は５秒保持、回数は５～１０回を目安に始める。
１）顔、頭部
- 目を上下左右に動かす、回す。
- あごを左右に動かし、次に大きく開ける。
- 頬を引っ込める、膨らます、口角を左右別々に上げ、最後は両方同時に引き上げる。コメカミ、あごの下などをゆっくりマッサージする。
２）首
- 真横と斜め前にストレッチ。右手を頭の上から回し頭を右に引いて、首筋を伸ばす。左右数回行う。（写真ａ、ｂ）
写真a 写真b 写真ｃ 写真ｄ 写真e 写真ｆ
３）肩
- 仰向けに寝て万歳をする。朝晩ベッドの中でするとよい。（注）目覚めたらなるべく血圧チェックをしてから行う。
- 手を背中で組んで、右に引き、ストレッチする。首も右に傾ける。伸びた首筋を誰かに軽く叩いてもらうのも良い。左右行う。（写真ｃ）
- 胸の前で手を写真のように右手で左手をゆっくり引く。左右行う。 （写真ｄ)
４）肘、手
- 手首、腕をそれぞれぶらぶらさせる。手のひらのツボのマッサージ。くるみ握りが効果的。（コラム）
５）体幹
- 立位または座位で、上体をねじる（写真ｅ）、前屈、後屈、脇を伸ばすなどのストレッチ。前後左右行う。
- 仰向けに寝てヒザを立てるか、足を椅子にのせ、腹筋運動。自分のへそを見る程度で、上体を起こさなくてもよい。
６）膝
- 椅子に座り、足を水平に上げて保持。左右行う。（写真ｆ）
- 屈伸、回転、ストレッチ＆マッサージ。
７）足首
- 回転、回旋、ストレッチ、指圧。これらをなるべく毎日行いましょう。
- 椅子に座ってでも、入浴をしながらでも、手・肩・肘・膝・足等の関節、筋肉のストレッチ・マッサージ・運動をやる事が一番です。
コルセットは筋力をアップしてはずせる
軟性コルセットやギプスを胸や腰に巻いたり、膝に装具を着けている人は、そのままでは筋肉が硬くなったり、筋力がダウンします。
血流を良くし、痛みをコントロールし、装具等を外して筋肉を使う方法が、長い目で見ると良い結果を生みます。
一方、脳血管障害（脳出血、くも膜下出血、脳梗塞など）になって、手足が思うように動かせない人達には、まず障害を受けていない脳細胞を賦活し、脳のネットワークを新たに構築するために早めにリハビリテーションが必要です。
大事な事は、絶対に回復するという確信を、本人も周囲の人も持って、ねばり強く毎日続ける事です。
目を見張るほど元気になる人がいます。それは本人のやる気とそれを支える家族やスタッフの努力であり、その成果が次の改善・回復のパワーアップにつながります。
また、回復の活力は、美味しい食事、充分な睡眠、入浴やマッサージ、好きな音楽が源です。そして、元気のでる香りを嗅いでテンションが上がればもう言う事はありません。
１日８０００歩が必要
〈Ⅱ〉肥満・高脂血症・動脈硬化や、糖尿病では、霜降状態の脂肪のついた筋肉を正常な赤身の筋肉にし、インスリンの効果をアップすれば、スリムになって減った体重分だけインスリンが不要となりますので、そのための運動をしましょう。
できれば週に２～３回、可能であれば連日、１日８０００歩以上の散歩や買い物、もしくは通学・通勤時の１駅を歩くように心掛けましょう。
注意としては、アスファルトは足首や膝を痛めます。ウォーキングシューズやスニーカーをできれば用意し、もし可能なら芝生の上を歩きましょう。更にカンカン照りの陽射しは、シミやほくろの原因になるだけではなく悪性黒色腫や皮膚癌の原因になります。
また、我々の首の頚動脈には大事なセンサーがあるので、冬場は首の保温を、夏場は過度の高温から冷して体温調節し、脱水・熱射病にならないように注意します。
具体的には、冬はマフラー、夏は帽子と襟を立てて首筋を守るという事です。できれば空気のきれいな場所、時間帯を探してゆったりした気持ちで大きな歩幅で鼻から空気を吸って、口から吐いて、背筋を伸ばして歩く事により、今よりどんどん健康になって下さい。
糖尿病の人は食後１時間の血糖を上げない
特に糖尿病の人は、合併症が怖いわけですが、食後の高血糖が諸悪の根源です。食後１時間の自分の血糖を知る事が、まず第１歩です。そして、糖尿病の事がわかっている眼科医を見つけて定期的に診察を受け、悪化していれば生活も現在の治療も不充分という事になります。
食後の血糖を上げない方法としては毎日の運動、特に歩行が大事になります。
- 良く噛まないと飲み込めない物、（代表は玄米とキンピラゴボウです）を摂り食後の血糖を上げすぎない。
- ベイスンやグルコバイなどのゆっくりと血糖を上昇させ、上げすぎないように小腸の吸収を調節してくれる薬を服用する。
- 歩く事によって赤身の筋肉になると、インスリン感受性が改善します。
ニコニコ笑顔でエアロビクス
〈Ⅲ〉エアロビクスは有酸素運動と訳されますが、足を大きく使い、身体をリズミカルに動かし、酸素を取り込む体操です。前後でストレッチングといって関節、腱を引伸ばし、血行を良くして最後にクールダウンという身体の鎮静化を行い、約４０～６０分間で終了します。
エアロビクス クールダウン
大切なのはニコニコ笑いながらやることです。また、詩吟・浪曲・カラオケ等で腹から大きい声を出す事は肺だけではなく心機能も改善させます。是非楽しんで下さい。
〈Ⅳ〉試合で勝つためのスポーツというと、色々あり、それらに参加している人達もいると思います。
その中で一般的に透析者ができるものに、ゴルフや競技ダンス・卓球・クールダウン・ボーリング等があります。これらは充分楽しめると共に勝負の醍醐味を味わえますし、楽しみが増加します。
シャントの保護が重要
では、透析者での運動のやり方を考える時に注意しなければいけない事は何でしょうか。
その第一は、シャントの保護です。鋭い物でシャント部を傷付けると血液がふきだします。予防にはまず、膝用のサポーターもしくはネットや袖で保護をして下さい。
また、血栓を作って詰まってしまう原因は、肘を深く曲げて長時間曲げたままにする腕枕、また、シャント側を下にした側臥位です。ぜひ気を付けましょう。
強度の高い運動は心臓の悪い人、高血圧がひどい人、骨がもろく骨折しやすい人は、余程注意をするか万全の対策を立ててから、徐々にペースアップする事が大事です。
透析を受けながら心臓バイパス手術を受けた人、弁置換手術を受けた人または、長期入院や臥床をした人達は、まず身体を慣らし、心臓や肺に負担の掛からない範囲から始めましょう。
今は、心臓リハビリのインストラクターもいます。心配なら心拍数のモニター下で行います。高血圧症の人は自分にあったスポーツを楽しみ、充分な栄養をとると血圧は安定してきます。
一日の初めは鏡に笑って
皆さんが毎日出来る事は、まず、朝目覚めたら「新しい１日が始まった」今日はどんな良い事があるだろうか、と思いましょう。
〈物忘れにはくるみ握りが有効〉
病的に物忘れがひどくなった、ちょっとボケたかなと思う人は、胡桃やツブツブのついた握力トレーナやボールで手指の曲げ伸ばしをして、手の掌のつぼをどんどん刺激しましょう。
また、人と会話をする、字や絵を画く、簡単な計算をする、日記や手帳を毎日書く、歌う、笑う…これらが予防であり、改善の手段なのです。
男性は鏡を見て髭を剃ります。女性は鏡を見て化粧をします。その時に、ニコッとしてみませんか。苦虫を噛みしめて１日を始めるか、ニコッと笑って足取りも軽く、学校へ、職場へ、治療へ行くか…。是非、明るい日々を送りましょう。そのためには、痛い所、思う様に動かない身体、関節を良くしなければなりません。 そして、動くようになったら血行を良くするために冷さない、血流を増やす手だてをとる。毎日、歩き、柔軟体操、ストレッチングをして、身体をやわらかくし、血流を良くする事によって、お腹をすかせ、お通じも出やすくしましょう。
笑うと血行が良くなり、身体の抵抗力、例えばバイ菌や癌にも強い体質が作られます。それにビタミンＡやＣやＥが加われば、鬼に金棒です。
では、いつの日か明るい笑顔の貴方と、是非、お会いしましょう。
作成日:２００２年１２月２1日
作成者:佐々木勝利
